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PROCESO DE ACCIDENTE |
Como utilizar el Seguro Escolar en caso de accidente. |
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CONDICIONES GENERALES DE LA PÓLIZA
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TRAMITE DE REEMBOLSO
El trámite de tramite de reembolso se iniciará una vez que el Paciente concluya en su totalidad con el tratamiento o la Suma Asegurada se agote y se deberá de dirigir directamente a las oficinas de GNP en Hermosillo para ingresar el expediente de reclamación.
Para hacer efectivo su seguro, en caso de un accidente, el asegurado deberá recabar la documentación que a continuación se describe, dependiendo del tipo de cobertura que se trate.
En Reembolso de Gastos Médicos, Pérdidas Orgánicas e Indemnización Diaria por Accidente:
1. Aviso de Accidente (Siga). En caso de Escolares, incluyendo sello y firma del representante legal del Colegio. En caso de Productivo(24 HRS.), incluyendo firma del contratante.
2. El médico tratante debe llenar con claridad el Informe Médico, poniendo especial atención en el diagnóstico que se emite y las fechas solicitadas. Así mismo, debe elaborar una historia clínica completa. En caso de haberse hospitalizado, obtener fotocopia del expediente del hospital así como informe de radiografías.
3. En el formato de REEMBOLSO anexar los original de los comprobantes de pago a nombre del Asegurado, en caso de menor de edad, deberá solicitar todos los pagos que erogue a nombre del Padre o Tutor para tramitar el reembolso de los mismos, tales como: facturas del hospital, recibos de honorarios médicos, facturas de farmacia con receta, estudios realizados por prescripción médica, gastos erogados fuera del hospital, ambulancia, etc.
4. Los recibos por honorarios profesionales de médicos, ayudantes, anestesistas y enfermeras deberán ser expedidos en las formas que para tal efecto exige la Secretaría de Hacienda y Crédito Público y a nombre del asegurado principal. Así mismo, deberán ser firmados por la persona que los expidió. Dichos recibos deberán especificar el concepto, por ejemplo: Consulta o ayudantía, etc.
5. Por cada consulta el médico deberá expedir el recibo correspondiente. El importe de la misma, anotada en la receta no tendrá validez alguna para el pago de la reclamación.
6. Al comprar medicamentos en la farmacia, anexar a la nota, la receta del médico. Tachando de las notas los medicamentos o artículos que no sean para el paciente.
7. Recopilar los resultados de los análisis y estudios efectuados. Por ejemplo, análisis de laboratorio, estudio patológico, tomografías, resonancia magnética, radiografías con su interpretación, etc.
8. El hospital y el médico, al expedir el total de la cuenta, deben desglosar el costo por cada uno de los conceptos que la forman (renta diaria del cuarto, honorarios médicos, consultas, anestesista, etc.).
9. Si se recibe atención médica de diferentes especialistas en el mismo tratamiento médico, se deberá solicitar que cada uno requisite un informe médico.
10. No se aceptarán pagos a Instituciones de Beneficencia o establecimientos Oficiales de Servicio.
11. En caso de presentar dos reclamaciones simultáneas, se requiere un informe médico y aviso de accidente* por cada paciente o padecimiento y separar sus respectivos gastos.
En Muerte Accidental y Reembolso de Gastos Funerarios.
Para proceder la reclamación de Muerte Accidental o Gastos Funerarios por Accidente, el (los) beneficiario(s), o su representante legal, debe presentarse en la oficina de servicio más cercana a la localidad, con la siguiente documentación:
En caso de Reembolso de Gastos Funerarios.
PARA CUALQUIER INFORMACIÓN SOBRE ESTE PRODUCTO O ALGUNA RECLAMACIÓN, CONTAMOS CON EL MODULO DE SIGA ASISTENCIA DONDE EL ASEGURADO PUEDE COMUNICARSE A LOS SIGUIENTES TELÉFONOS EN LA CIUDAD DE MÉXICO 01.800.006.5200 (lada sin costo)
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